Filtre couleur pour l’ophtalmoscope indirect

Filtre sans rouge, jaune et bleu


 

Quelle que soit la couleur du filtre, le principe suivant s’applique à l’utilisation de l’ophtalmoscope indirect binoculaire : aussi peu de lumière que possible et autant de lumière que nécessaire !

Il est préférable de commencer par une faible intensité lumineuse au début de l’examen et de l’augmenter lentement sous visualisation à la loupe, afin de permettre un examen optimal avec la meilleure vue de la rétine et un confort suffisant pour le patient.

Sans filtre / Lumière blanche

La lumière blanche permet d’observer le fond d’œil dans sa couleur naturelle et sa saturation.

La lumière blanche est utilisée comme une lumière standard avec ses vraies couleurs au début de l’examen pour obtenir une vue d’ensemble.

Red-free filter (green colour)

La teinte prédominante de la rétine lors de l’examen du fond d’œil en lumière blanche est le rouge.

Avec le filtre générateur de lumière verte, les plus grandes longueurs d’onde du spectre lumineux rouge sont bloquées (donc sans rouge), ce qui supprime ce que l’on appelle le « bruit visuel » et permet ainsi un contraste plus net entre les structures et les tissus environnants.

 

La lumière sans rouge permet également une meilleure visualisation en présence d’opacités dans le faisceau lumineux, comme en présence d’une cataracte, en supprimant la diffusion.

En outre, les lésions des faisceaux de fibres nerveuses rétiniennes sont beaucoup plus faciles et rapides à détecter avec ce filtre optique. Par exemple, leurs lésions peuvent être diagnostiquées de manière fiable dans le cas d’un glaucome avancé. Et une excavation glaucomateuse (rapport cup/disc) dans la tête du nerf optique est plus facile à évaluer grâce au meilleur contraste des structures.

Les vaisseaux sanguins peuvent également être examinés de manière optimale avec ce filtre (le sang apparaît presque noir en lumière non rouge). Les irrégularités de calibre et de réflexe, ainsi que les signes de croisement, tels qu’ils apparaissent par exemple dans l’hypertension artérielle, peuvent être mieux délimités.

 

Avec la lumière blanche (sans filtre), une petite occlusion d’une branche artérielle qui ne présente pas la tache rouge typique au centre de la macula peut facilement passer inaperçue, surtout si l’œdème dans la couche des fibres nerveuses rétiniennes n’est pas (encore) très prononcé. Dans une lumière sans rouge, de tels changements ne sont généralement pas à négliger. L’œdème circonscrit, aussi petit et subtil soit-il, saute aux yeux de l’examinateur en lumière rouge.

Les vaisseaux sanguins peuvent également être examinés de manière optimale avec ce filtre (le sang apparaît presque noir en lumière non rouge). Les irrégularités de calibre et de réflexe, ainsi que les signes de croisement, tels qu’ils apparaissent par exemple dans l’hypertension artérielle, peuvent être mieux délimités.

 

Avec la lumière blanche (sans filtre), une petite occlusion d’une branche artérielle qui ne présente pas la tache rouge typique au centre de la macula peut facilement passer inaperçue, surtout si l’œdème dans la couche des fibres nerveuses rétiniennes n’est pas (encore) très prononcé. Dans une lumière sans rouge, de tels changements ne sont généralement pas à négliger. L’œdème circonscrit, aussi petit et subtil soit-il, saute aux yeux de l’examinateur en lumière rouge.

Jaune

Le filtre jaune peut être décrit comme un filtre de confort pour le patient et l’examinateur : Il réduit la photophobie grâce à sa lumière chaude et douce.

De nombreux médecins l’utilisent avec des patients sensibles. Il a également un effet protecteur par la réduction de l’exposition aux UV.

Bleu

Ce filtre est très injustement négligé par de nombreux utilisateurs.
 

La lumière bleue est réfléchie par la membrane de limitation intérieure et les couches rétiniennes antérieures. Par conséquent, ce filtre est particulièrement adapté à la différenciation des pathologies situées devant ces couches, comme les membranes épirétiniennes ou fibrovasculaires telles qu’elles se produisent dans la rétinopathie diabétique proliférative.
 

Rarement utilisé mais bien applicable est le filtre bleu dans le cas d’un drusen papillaire. Les drusen sont mieux visibles ici en raison de la réflectivité accrue de la tête du nerf optique, mais pas aussi bien que sur une image en autofluorescence.
 

Une autre utilisation de ce filtre couleur est la réalisation d’une angioscopie à la fluorescéine – l’examen de la rétine périphérique avec un filtre bleu pour identifier les néovascularisations périphériques après que le patient ait reçu de la fluorescéine de sodium par voie intraveineuse. Il est souvent difficile ou impossible de documenter photographiquement les images périphériques pendant l’angiographie à la fluorescéine. Cependant, avec l’ophtalmoscope indirect, la périphérie peut être balayée d’un coup d’œil rapide à la recherche de néoplasmes vasculaires, ce qui peut orienter la suite du traitement si l’on soupçonne une rétinopathie diabétique proliférative ou d’autres pathologies.

visionBOOST

Dans le cas de milieux particulièrement denses et opaques, comme une cataracte avancée, la rétine n’est souvent visible que de manière limitée ou pas du tout. Même le niveau de luminosité habituel le plus élevé de la lumière ne permet pas une vue détaillée de la rétine.

C’est là que le visionBOOST intervient comme une caractéristique spéciale et unique. Si la commande de luminosité est activée manuellement sur l’ophtalmoscope sur bandeau après son arrêt en mode standard, l’intensité lumineuse est augmentée au-delà du niveau habituel. Cela permet de constater rapidement et fiablement la situation rétinienne derrière l’opacité, même dans les milieux les plus denses et en cas de mauvaise vue sous un éclairage standard.

Du Dr Vera Schmit-Eilenberger, spécialiste en ophtalmologie

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