Home Especialidades Medicina general Prueba de Brückner (reflejo rojo de Brückner)

Prueba de Brückner (reflejo rojo de Brückner)

Detección precoz de trastornos de la vista en niños

La prueba de Brückner con el oftalmoscopio directo es una exploración sencilla y razonable para el diagnóstico precoz de la visión defectuosa y las anomalías en el ojo a fin de evitar una ambliopía irreversible.

En esta página, HEINE le ofrece una sinopsis del tema de la prueba de Brückner y la aplicación del oftalmoscopio directo.

Información de fondo sobre la prueba de Brückner

Las ambliopías son frecuentes en la infancia (aprox. un 5 %). Si no se detecta pronto una ambliopía durante la edad infantil, puede provocar un trastorno funcional permanente de un ojo o de ambos y la correspondiente limitación del desarrollo del niño. Las posibles causas son:

  • Visión defectuosa
    • Anisometropía
    • Miopía
    • Hipermetropía
    • Astigmatismo
  • Estrabismo manifiesto
  • Malformaciones (sobre todo, opacidades en los medios o cataratas)

Con el test de transiluminación de Brückner se puede detectar de forma rápida, sencilla y con alta sensibilidad cualquier catarata relevante para la agudeza visual, al igual que —a una mayor distancia de exploración— la miopía y la anisometropía. Asimismo, también pueden llamar la atención alteraciones en el fondo del ojo.

Definición de ambliopía según Ehrt
La ambliopía se define como una reducción de la agudeza visual —en la mayoría de los casos en un ojo y con menos frecuencia en ambos— que se debe a un aprendizaje visual insuficiente. En más del 90 % de los casos, el motivo es un estrabismo, un fallo de refracción (visión defectuosa) o la combinación de ambos. Entre otros motivos más infrecuentes se cuentan una catarata o ptosis congénita unilateral o bilateral, anomalías en el desarrollo del segmento anterior o posterior del ojo o trastornos provisionales, p. ej. por lesiones o por haber llevado parches oculares durante demasiado tiempo.

Por tanto, la ambliopía describe el déficit neuronal que solo se puede corregir en los primeros años de la vida y la visión defectuosa se refiere al fallo meramente óptico como desencadenante de una dificultad en la visión que se puede corregir en todo momento con unas gafas. En caso de estrabismo, durante la infancia se produce adicionalmente un desarrollo reducido de la agudeza visual en el ojo estrábico (ambliopía) y también un trastorno de la visión estereoscópica (visión espacial con ambos ojos).

Fuente: «Neues zur Amblyopie - Diagnostik und Therapie», Oliver Ehrt Kinderärztliche Praxis 83, 300 - 337 (2012) n.º 6

Definición de ambliopía según Gräf
Dificultad en la visión a causa de un trastorno en el desarrollo de la capacidad visual aunque se dan los requisitos anatómicos y fisiológicos para el desarrollo normal. El trastorno funcional esencial y el síntoma más destacado de toda ambliopía es una agudeza visual reducida con una presencia mayor o menor del fenómeno conocido como de crowding o «apiñamiento» que solo se detecta al probar con optotipos dispuestos muy cerca unos de otros.

Los motivos de ambliopía más frecuentes son, con diferencia, la visión defectuosa y el estrabismo manifiesto. Por el contrario, las enfermedades orgánicas de ojos y párpados son relativamente infrecuentes, pero a menudo son especialmente graves. La prevalencia de la ambliopía en Alemania se sitúa en aprox. un 5 %. En Alemania no está fijada por ley una previsión oftalmológica.

Fuente: «Früherkennung von Sehstörungen bei Kindern», Michael Gräf en Deutsches Ärzteblatt, año104, cuaderno 11, 16.03.2007

Instrucciones para realizar la prueba de Brückner

Los siguientes parámetros son decisivos para la realización de la prueba de Brückner:

  • Sala ligeramente oscurecida
  • El paciente —que en este caso suele ser un niño pequeño— está sentado en el regazo de la madre o del padre
  • El médico mira a través de un oftalmoscopio directo y el paciente fija la luz del oftalmoscopio
  • El haz luminoso del oftalmoscopio ilumina simultáneamente ambos ojos
  • Distancia entre médico y paciente:
    en función de la distancia, la prueba ofrece una sensibilidad diferente para los distintos motivos de ambliopía.
    Por eso se recomienda realizarla tanto a corta distancia (entre 0,2 y 1 m) como a gran distancia (3-4 m)

Resultado:
normalmente, las pupilas se iluminan en rojo. Si el médico constata entonces un desequilibrio de la iluminación de la pupila entre uno y otro lado, un ensombrecimiento puntual o difuso y leucocoria (pupila blanca), esto debe considerarse como un fenómeno patológico y requiere consultarlo de inmediato con un oftalmólogo.

En la siguiente tabla se muestran las distancias que aumentan la sensibilidad para determinados aspectos llamativos.

Comparativa entre el resultado normal y el resultado patológico con distancias de exploración distintas
Es fundamental realizar la prueba de Brückner tanto a corta como larga distancia. Desde cerca (entre 10 y 20 cm), la anisometropía y la miopía se ven prácticamente igual que en el resultado normal (1.ª imagen, toma de cerca, columna izquierda abajo). Solo a mayor distancia (4 m) se ven tal como se ha simulado mediante procesamiento de imágenes en las representaciones pequeñas. A gran distancia (4 m) solo se presta atención a la iluminación de ambas pupilas y a si esta es débil en uno o en ambos lados. Desde esa distancia ya no se puede reconocer el iris. En caso de duda, se toma como referencia la madre (si procede, con gafas). A tener en cuenta: a la distancia de 4 m, la pupila considerablemente más oscura se corresponde con el ojo con mayores problemas de visión, precisamente lo contrario de lo que ocurre con la distancia de exploración clásica de 0,5-1 m, a la que la pupila del ojo con mayores problemas de visión se puede ver algo más brillante.

Representación del resultado de la prueba de transiluminación a una distancia de 10 cm.
Los pequeños recortes de la imagen muestran el resultado tal como se ve a 4 m de distancia.

Resultado normal

Catarata difusa del ojo izquierdo

Anisometropía

Catarata nuclear

Miopía/Hipermetropía bilateral

Catarata polar posterior

Realización de la prueba de Brückner mientras el niño duerme

Apertura del párpado: digital o refleja

La apertura digital del párpado mientras el niño duerme se realiza separando cuidadosamente los párpados con el pulgar y el índice de la mano libre o bien levantando cuidadosamente el párpado superior con el pulgar mientras p. ej. la madre sostiene con un dedo el párpado inferior. Se debe evitar tocar el párpado por la parte de la conjuntiva y entrar en contacto con el ojo. El repliegue del párpado se puede evitar presionándolo suavemente contra el ojo.

Para desencadenar el reflejo de apertura del párpado (reflejo frontopalpebral inducido por aceleración, reflejo G), la madre mueve el lactante —sostenido entre las manos erguido y con la cabeza estabilizada— rítmicamente arriba y abajo haciendo un recorrido de unos 30 cm aprox. una vez por segundo. La aceleración resultante evoca una apertura de los ojos, una elevación de las cejas y la formación de arrugas transversales en la frente del niño. Para la exploración se detiene el movimiento.

M. Gräf en «Der Durchleuchtungstest nach Brückner», Kinder- und Jugendmedizin 3/2014 Schattauer

Seguridad para usted y sus pacientes

Muchas veces, el uso de fuentes de iluminación —como por ejemplo linternas convencionales— se califica erróneamente de inocuo para las exploraciones oculares. En este sentido existe una gran necesidad de divulgación.

En función de la intensidad y la fuente de iluminación, la luz puede conllevar riesgos para la retina y la superficie de la piel. Por ejemplo, determinados rayos UV-A constituyen un peligro considerable para el ojo. Entre los posibles daños oculares se cuentan las inflamaciones de la conjuntiva y la fotoftalmia de la córnea, así como la opacidad de la lente. Los efectos sobre la piel pueden provocar quemaduras y la pérdida de elasticidad cutánea.

Para usar una fuente de iluminación para una exploración ocular, el aparato debe estar homologado según la ley de dispositivos médicos y cumplir los requisitos de las normas correspondientes. En este caso, están vigentes los valores límite de la norma DIN EN ISO 15004-2 para productos específicos del ámbito de la oftalmología.

Para otros productos médicos con fuente de iluminación, como por ejemplo los otoscopios, se deben cumplir las disposiciones de seguridad fotobiológica según la norma DIN EN 62471, si bien no están autorizados para hacer exploraciones oculares.

Los médicos deben ser conscientes de los posibles daños irreversibles y las correspondientes reclamaciones por daños y perjuicios.

HEINE prueba todos sus productos según cada aplicación y cumple así las normas vigentes relevantes. En efecto, el firme compromiso con la calidad también incluye garantizar la seguridad de pacientes y usuarios.

Estudios y enlaces complementarios

The Brückner test

Source: Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology January 2008, Volume 246, Issue 1, pp 135-141;First online: 30 June 2007
Authors: Michael Gräf, Annette Jung

Red Reflex Examination in Neonates, Infants, and Children

December 2008, VOLUME 122 / ISSUE 6

How to test for the red reflex in a child

Community Eye Health 2014; 27(86): 36.

El uso correcto del oftalmoscopio directo durante la prueba de Brückner

El disco de Rekoss

El oftalmoscopio directo dispone de un disco de Rekoss que permite incorporar lentes correctivas. Así se compensan las ametropías del paciente y del médico y se da nitidez a la imagen de exploración. Se ajusta el valor que equivale a la suma de la visión defectuosa esférica de paciente y médico.

El ajuste del disco de Rekoss varía en función de la distancia entre médico y paciente durante la realización de la prueba de Brückner. Además, para el reflejo del fondo de ojo también se requiere un ajuste individualizado.

En la prueba de Brückner se aplica la regla siguiente: para una distancia de entre 4 m y 1 m sin gafas se ajusta el valor de las propias gafas, mientras que con gafas se ajusta a cero. Para menos de 1 m a una edad superior a los 40 años, el disco de Rekoss se gira en sentido positivo para que la imagen del iris siga siendo nítida. Para la prueba de Brückner se ajusta el diafragma de círculo grande. Para explorar más de cerca, reducir la luminosidad (menos reflejos de interferencia, pupila más ancha).

La rueda del diafragma

En la parte trasera del oftalmoscopio se pueden ajustar diversos diafragmas, como la estrella de fijación, círculos de distintos tamaños, un semicírculo y una ranura, además del filtro azul y el filtro libre de rojo.

Selección del diafragma adecuado:

Círculo pequeño: buena visibilidad del fondo de ojo a través de pupilas no dilatadas. Comience la exploración con este diafragma y cambie al diafragma Micro-Spot si la pupila es especialmente estrecha y/o fotosensible.

Círculo grande: diafragma estándar para pupilas midriáticas y para la exploración general del ojo.

Micro-Spot: permite la visión a través de pupilas mióticas especialmente estrechas.

Ranura: útil para detectar diversos crecimientos de lesiones, sobre todo de tumores y zonas edematosas.

Semicírculo: combina la percepción de profundidad del diafragma ranurado con el campo de visión del círculo grande.

Estrella de fijación: permite la evaluación de la fijación excéntrica.

Filtro azul: en combinación con fluoresceína, permite identificar pequeñas lesiones, rasguños y cuerpos extraños.

Filtro libre de rojo: permite la delimitación clara de venas, arterias y vías nerviosas.

Oftalmoscopia directa: reflejo del fondo de ojo con el oftalmoscopio manual

La oftalmoscopia directa permite la exploración del fondo de ojo central. El oftalmoscopio se sostiene muy cerca del ojo del paciente. El paciente dirige la mirada a la oreja del médico. El médico utiliza su ojo izquierdo para observar el ojo izquierdo del paciente y su ojo derecho para explorar el ojo derecho del paciente y mira a través del oftalmoscopio a una distancia de trabajo muy corta. Durante la exploración del ojo izquierdo, el paciente debe mirar hacia la oreja derecha del médico.

Este, para darle nitidez a la imagen, utiliza la compensación de refracción mediante el disco de Rekoss. Mediante lentes auxiliares se equilibra la visión defectuosa de médico y paciente añadiendo el número de dioptrías correspondiente.

En la rueda del diafragma que hay en la parte trasera del oftalmoscopio se pueden ajustar diversos diafragmas y filtros que ofrecen diversas posibilidades de observación.

En caso de un resultado normal, la pupila está nítidamente delimitada, tiene buen color y presenta una pequeña excavación en la zona central. Inclinando el oftalmoscopio se pueden representar otras zonas del fondo de ojo. Los vasos sanguíneos de la retina presentan un calibre normal y son ligeramente sinuosos.

La mácula se puede representar haciendo que el paciente mire directamente al oftalmoscopio. Para comprobar la fijación, se puede mostrar una estrella de fijación en el oftalmoscopio.

Vídeo:

Please accept all cookies to watch this video.

¿Qué oftalmoscopio es adecuado para su consulta pediátrica?

HEINE ofrece el oftalmoscopio idóneo para todas las necesidades, siempre con la máxima calidad. El denominado «Sistema Óptico Asférico» (SOA) de HEINE ofrece una imagen de la retina magnífica en cuanto a tamaño, brillo y contraste. Se eliminan los reflejos luminosos y se optimiza la iluminación útil en el fondo de ojo. La iluminación LED de HEINE está armonizada óptimamente con la situación de aplicación.

El Sistema Óptico Asférico


[01] Haz de luz elíptico en el plano de la pupila producido por el sistema asférico

[02] Haz de observación

[03] Reflejo de la córnea e iris desviado

[04] Justo por debajo del centro de la pupila entra un haz de luz convergente hacia el ojo a explorar. La separación del haz de iluminación del de observación evita reflejos de luz molestos en el ojo del examinador (principio de Gullstrand). Gracias a su forma elíptica, el haz de luz llega casi completo al ojo.

[05] El haz de luz diverge una vez ha entrado en la cámara anterior del ojo e ilumina una gran parte de la retina.

Sinopsis de nuestra cartera

Será un placer asesorarle de forma gratuita y sin compromiso.

Póngase en contacto con nosotros aquí

Una pregunta rápida. Gran ayuda.

Nos gustaría adaptar nuestro sitio web aún mejor a nuestros visitantes. 
Por favor, indique su campo de actividad:

La información proporcionada se tratará de forma confidencial y de acuerdo con la política de privacidad.